Definisi
Persalinan
(intranatal) adalah serangkaian kejadian yang di akhiri dengan pengeluaran bayi
yang cukup bulan atau hampir cukup bulan yang di susul dengan pengeluaran
placenta dan selaput janin dan tubuh ibu.
Jenis-jenis persalinan:
a) Spontan
:Berlangsung melalui kekuatan itu sendiri dan melalui jalan lahir
b) Buatan :Persalinan di bantu dengan
tenaga dari luar
c) Anjurkan :Persalinan yang baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban pemberian pitocin atau prostaglandin
Fisiologi Persalinan atau Etiologi
a.Penurunan kadar progesteron
Progesteron
menimbulkan relaksasi otot-otot rahim,sebaliknya estrogen meningkatkan
kerentanan otot rahim,selama kehamilan terdapat keseimbangan kadar progesteron
dan estrogen dalam darah.tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun
sehingga timbul His
b.Teory Oxitoxin
Pada
akhir kehamilan kadar oxitoxin bertambah,oleh karena itu timbul kontraksi otot
rahim
c.Keregangan otot-otot
Dengan
majunya kehamilan makin tegang otot-otot rahim makin rentan
d.Pengaruh janin
Hypofise
dan kelenjar supra renal janin memegang peranan oleh karena itu,pada enchepalus
kehamilan makin sering lebih dari biasa.
e.Teori prostagladin
Hasil
dari percobaan menujukan bahwa prostaglandin yang di berikan secara IV,intra
dan external aminal menimbulkan kontraksi pada setiap umum kehamilan.Hal ini
juga di dukung dengan adanya kadar Prostagladin yang tinggi baik dalam air
ketuban maupun daerah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama
persalinan
Jalannya Persalinan
ü Kala I atau Pembukaan
Di mulai dari HIS pertama sampai pembukaan serviks mejadi lengkap (1-10cm)
Fase laten:pembukaan 0-3 cm(7-8 jam)
Fase aktiv : Fase percepatan pembukaan 3-4 cm dalam 2 jam
Fase
kemajuan maksimal : pembukaan 4-8 jam dalam 2 jam
Fase
kurangnya percepatan :Pembukaan 9-10 jam dalam 2 jam
ü Kala II atau kala pengeluaran
Di mulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi
ü Kala III
Di mulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya placenta
ü Kala IV
Masa satu jam setelah placenta lahir
Data fokus pengkajian
Wawancara meliputi:
1).Riwayat obstetri
· Riwayat
kehamlan,persalinan dan nifas yang lalu
· Riwayat kehamilan
sekarang,meliputi:keadaan waktu hamil keluhan yang di rasakan selama
hamil,imunisasi dan pemeriksaan selama,kehamilan (ANC),hamil ke berapa
2).Riwayat Ginekologi
· Riwayat
menstruasi:1.Menarche 2.Siklus haid 3.Lama haid 4.banyak haid 5.dismenorhoe
6.HPHT
· Riwayat
pernikahan :1.Usia pernikahan suami –istri 2.Pernikahan
· Riwayat
KB:1.Apakah klien mengikuti program KB/tidak?jenis KB yang di gunakan ?
3).Riwayat
Kesehatan Keluarga
· Apakah dalam
keluarga terdapat penyakit keturunan,ataupun penyakit menular
Pemeriksaan fisik
-Penampilan atau keadaan umum
-Tingkat kesadaran:umumnya sadar penuh
-Tanda –tanda vital (Tensi,Denyut Nadi,Pernafasan dan Suhu)
-Kepala :Warna rambut,kebersihan ,keluhan nyeri atau tidak,lesi ada atau
tidak,Odema ada atau tidak
-Mata :Fungsi penglihatan,Tanda-tanda anemis ada atau tidak,warna
kornea,sklera ikterik atau tidak
-Hidung :Fungsi penciuman,adanya nyeri tekan ada atau tidak,kesimetrisan,kebersihan
-Telinga :Kesimetrisan kedua daun telinga,Fungsi
pendengaran,Kebersihan,Keluhan nyeri,keluaran cairan,adanya nyeri tekan atau
tidak,kesimetrisa,kebersihan
-Mulut :Fungsi pengecapan ,kondisi lidah kotor atau bersih,caries ada atau
tidak,mukosa bibir lembab atau tidak,fungsi mengunyah baik atau terganggu.
-Leher : fungsi pergerakan simetris simetris dextra-sinistra ,pembesaran
kelenjar thyroid,fungsi menelan
-Dada :periksa keadaan puting susu menonjol atau tidak,kesimetrisan
payudara,pengeluaran ASI,palpasi adanya benjolan,periksa bunyi nafas dan
jantung klien
-Abdomen:periksa munculnya rasa mules,pada uterus,hitung TFU,periksa letak
janin dengan pemeriksaan leopold 1-4.-Periksa DJJ secara teratur untuk
mengetahui kondisi janin.-kaji frekuensi dan interval mules yang
timbul.-kaji/auskultasi bising usus klien.
-Genitalia
Kaji
pengeluaran cairan dan lendir,periksa pembukaan serviks melalui PD,kaji adanya
cairan ketuban(bau dan warnanya).Dan kaji mengenai kebersihan vulva.
-Urinaria
Kaji
adanya distensi blass,frekuensi berkemih,terpasang DC/tidak,kaji warna + bau
urine
-Kuku dan kulit
Kaji warna kulit,kebersihan,tekstur,kebersihan,turgor kulit,warna
kuku,CRT,kebersihan kuku.
-Ekstremitas atas,bawah
Kaji mengenai tonus otot,terdapat edema atau tidak,terdapat varises atau
tidak.
Pemeriksaan Diagnostik
· Laboratorium
:Darah lengkap,Uaerahrinalisa
No
|
Data
|
Etiologi
|
Masalah
|
1
|
DS:-klien mengeluh cemas terhadap
proses persalinan
DO:-klien tampak cemas
-klien
tampak tegang
|
Proses persalinan,trauma persalinan
Aktivitas sistem saraf sympatis
Adrenalin teraktivasi
Cemas
|
Resiko tinggi ansietas
|
2
|
DS:-klien mengeluh nyeri pada daedrah
vulva
DO:-cairan amnion keruh
-cairan
amnion bau
|
Adanya prosedur invasi/PD
Media masuknya mikroorganisme
Mikroorganisme masuk dan berkembang
biak
Infeksi
|
Resiko tinggi infeksi
|
3
|
DS:-kemungkinan klien mengeluh
lelah/letih
DO:terdapat laserasi jalan lahir yang
menyebabkan perdarhan
|
Proses pengeluaran janin+placenta
Trauma jalan lahir
Perdarahan banyak
Cairan banyak keluar
Intake cairan menurun
Resti hypovolemia
|
Resiko tinggi kekurangan volume
cairan atau tidak
|
4
|
DS:kemungkinan klien mengeluh
perutnya mules
DO:-klien tampak meringis
-klien
tampak gelisah
-klien
memegang perutnya
|
Kontraksi terus meningkat
Segmen atas rahim berkontraksi
Tekanan pada ganglia servik dan
segmen bawaan rahim oleh serabut otot yang berkontriksi
Timbul mules
|
Gangguan rasa nyaman b.d gejala mules
|
5
|
DS:klien mengeluh/cape,lelah
DO:-klien tampak lelah
-klien
tampak berkeringat
-klien
meringis
|
Persalinan
Frekuensi HIS dan meneran terus
Kebutuhan energi meningkat
Suplai energi menurun
Kelebihan
|
Gangguan rasa nyaman b.d intoleransi
aktivitas (lelah)
|
Diagnosa keperawatan
1).Resiko ansietas b.d kurangnya pengetahuan mengenai proses
persalinan,trauma persalinan
2).Resiko tinggi infeksi b.d proses PD yang berulang adanya trauma jalan
lahir
3)Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh b.d perdarahan yang banyak
pada persalinan
4).Gangguan rasa nyaman mules b.d peningkatan kontraksi uterus
5).Gangguan rasa nyaman letih b.d peningkatan kebutuhan energi pada
persalinan
Perencanaan
1).Resiko ansietas b.d kurangnya pengetahuan mengenai proses
persalinan,trauma persalinan
Tujuan :tidak terjadi ansietas
Kriteria:-klien tampak rileks dengan situasi persalinan dan mengerti
kronologis persalinan
Intervensi
|
Rasional
|
Pantau
TTV secara teratur
|
TTV
dapat menunjukan proses fisiologis klien
|
Berikan
informasi mengenai tenteng perubahan fisiologis dan psikologis yang
berhubungan dengan persalinan
|
Dengan
di berikan pengetahuan/informasi di harapkan klien dapat menurunkan ansietas
dan stress ,meningkatkan kemajuan persalinan
|
Berikan
perawatan dan bimbingan yang baik selama proses persalinan
|
Kontinuitas
pengkajian dan perawatan,dapat membantu dalam masa penyembuhan klien
|
2).Resiko tinggi infeksi b.d proses PD yang berulang adanya trauma jalan
lahir
Tujuan:-tidak terjadi infeksi
Kriteria:-bebas dari tanda-tanda infeksi
-cairan
amnion jernih,tidak berwarna dan berbau
Intervensi
|
Rasional
|
Gunakan tekhnik aseptik selama
perawatan vagina
|
Membantu mencegah pertumbuhan bakteri
dan mencegah infeksi siang
|
Membersihkan daerah vulva dan menjaga
kebersihannya
|
Daerah vulva yang kotor dapat memicu
perkembangan mikroorganisme bakteri
|
Berikan therapy antibiotik jika di
indikasikan
|
Antibiotik dapat menghambat indikasi
bakteri
|
3)Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh b.d perdarahan yang banyak
pada persalinan
Tujuan :tidak terjadi hyvopolemi cairan tubuh seimbang
Kriteria:-tidak ada tanda-tanda dehidrasi
-tekanan
darah dan nadi dalam batas normal
Intervensi
|
Rasional
|
Pantau
TTV
|
TTV
dapat di gunakan sebagai indikator dehidrasi
|
Pantau
tanda dan gejala kehilangan cairan berlebih
|
Dapat
membantu mengetahui sejauhmana kehilangan cairan/dehidrasi yang di alami
|
Hindari
menariktali pusat secara berlebihan/terlalu kuat
|
Penarikan
yang terlalu kuat dapat menyebabkan terputusnya tali pusat dan retensi
fragmen placenta yang dapat meyebabkan pendarahan
|
Berikan
therapy inf.+gtt
|
Dapat
memenuhi cairan yang kurang sesuai dosis
|
4).Gangguan rasa nyaman mules b.d peningkatan kontraksi uterus
Tujuan:rasa nyaman klien / mules dapat teratasi
Kriteria:-klien tampak lebih tenang,tidak meringis
-klien
mengeluh tidak mules
Intervensi
|
Rasional
|
Atur posisi
klien miring kiri
|
Dengan tidur
miring kiri,di harapkan dapat mempercepat penurunan kepala janin,sehingga
mempercepat pembukaan lengkap dan persalinan
|
Anjurkan pada
klien untuk menarik nafas dalam (Relaksasi)
|
Dengan menarik
nafas dalam,di harapkan dapat mengurangi rasa mules
|
5).Gangguan rasa nyaman letih b.d peningkatan kebutuhan energi pada
persalinan
Tujuan:gangguan rasa nyaman dapat teratasi
Kriteria:-klien dapat menghemat energi
-klien
tidak kelelahan saat proses persalinan
Intervensi
|
Rasional
|
Kaji
derajat keletihan
|
Untuk
mengetahui sejauh mana keletihan yang di alami klien
|
Anjurkan
klien untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap
|
Pengeluaran
energi pada waktu meneran dapat menyebabkan kletihan pada saat persalinan
|
Ciptakan
lingkungan yang tenang dan atur posisi klien senyaman mungkin
|
Lingkungan
yang tenang dapat meningkatkan relaksasi klien,dan posisi yang nyaman dapat
mempercepat proses persalinan,sehingga dapat meminimalisirkan pengeluaran
energi berlebih
|
Daftar Pustaka
Doengeos marylin,”Rencana Asuhan Keperawatan Maternitas Bayi”,jakarta:EGC
UNPAD,Fk.kedokteran:”Obstetri-Fisiologi” 1983:Bandung
0 Comments